Dispositif ECG implantable efficace pour améliorer la détection de la fibrillation auriculaire chez les patients victimes d'un AVC ischémique, selon une étude

Dispositif ECG implantable efficace pour améliorer la détection de la fibrillation auriculaire chez les patients victimes d'un AVC ischémique, selon une étude

Chez les patients ayant subi un AVC ischémique sans preuve préalable de fibrillation auriculaire, 12 mois de surveillance ECG implantable étaient plus susceptibles de détecter la FA que 30 jours de surveillance externe, selon les résultats de l'essai PER DIEM.

Les chercheurs ont assigné au hasard 300 patients victimes d'AVC ischémiques (âge médian : 64 ans ; 40 % de femmes ; score médian CHA2DS2-VASc 4) présentant une fibrillation auriculaire non diagnostiquée pour recevoir un enregistreur à boucle implantable à long terme (Reveal LINQ, Medtronic), ainsi que la surveillance à distance (MyCareLink, Medtronic) ou des enregistreurs de boucle déclenchés par des événements externes (Spiderflash-t, Sorin).

À 12 mois, 15,3 % du groupe implanté et 4,7 % du groupe externe avaient une FA certaine ou très probable (définie comme un épisode de FA confirmé d'une durée d'au moins 2 minutes), avec une différence entre les groupes de 10,7 points de pourcentage pour le primaire résultat; IC à 95 %, 4-17.3 ; RR=3.29 ; Intervalle de confiance à 95 %, 1.45-7.42 ; P= 0.003.

Le critère de jugement secondaire du délai jusqu'au premier épisode de FA d'une durée d'au moins 2 minutes était inférieur dans le groupe implant par rapport au groupe externe (RR ajusté=3.36 ; IC à 95 %, 1.44-7.84 ; P=0.005 ; log-rank P=0.002), selon les chercheurs, les résultats secondaires de décès ou de détection de la FA à 12 mois sont survenus plus fréquemment dans le groupe des implants (17,3 % contre 6,7 % ; différence entre les groupes : 10,7 points de pourcentage ; IC à 95 %, 3,4-17,9 ; P=0,007 ; aHR=2,64 ; IC à 95 %, 1,{{30 }}.29 ; P=0.009).

Il n'y avait aucune différence entre les deux groupes en ce qui concerne les résultats secondaires d'accident ischémique transitoire, d'accident vasculaire cérébral ischémique récurrent, d'hémorragie intracérébrale ou de décès. Un événement indésirable grave lié au dispositif est survenu dans le groupe implant mais aucun dans le groupe externe. Tous les diagnostics de fibrillation auriculaire ont entraîné la prescription d'anticoagulants oraux, ont écrit les chercheurs.

"La surveillance cardiaque à long terme de tous les patients victimes d'un AVC sans survenue documentée de fibrillation auriculaire aurait des implications financières", ont écrit Buck et ses collègues. L'enregistreur de boucle implantable utilisé dans cette étude était un appareil à usage unique. Alors que l'essai quotidien PER DIEM a révélé que la quantité de surveillance requise pour la FA était relativement faible, il reste à prouver si une adoption plus large des enregistreurs de cycle implantables se traduit par des taux d'AVC inférieurs et avantages économiques pour la santé ... des recherches sont nécessaires pour identifier les sous-groupes de patients victimes d'AVC chez lesquels l'anticoagulation empirique est plus rentable qu'une stratégie de surveillance cardiaque prolongée.

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