Un dispositif ECG implantable améliore efficacement la détection de la fibrillation auriculaire chez les patients victimes d'un AVC ischémique, selon une étude
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Un dispositif ECG implantable améliore efficacement la détection de la fibrillation auriculaire chez les patients victimes d'un AVC ischémique, selon une étude
Selon les résultats de l'essai PER DIEM, la surveillance ECG implantable de 12- mois était plus susceptible de détecter la FA que la surveillance externe de 30- jours chez les patients victimes d'AVC ischémiques sans preuve préalable de FA.
Nous avons assigné au hasard 300 patients ayant subi un AVC ischémique avec une FA non diagnostiquée (âge médian 64 ans ; 40 % de femmes ; score médian CHA2DS2-VASc score 4) pour recevoir un enregistreur à boucle implantable à long terme (Reveal LINQ, Medtronic), ainsi qu'une surveillance à distance (MyCareLink, Medtronic) ou des enregistreurs de boucle déclenchés par des événements externes (Spiderflash-t, Sorin).
Brian H. Buck, MD, MS, professeur agrégé de neurologie à l'Université de l'Alberta à Edmonton, Canada, et ses collègues ont écrit dans JAMA : À 12 mois, 15,3 % du groupe implanté et 4,7 % du groupe implanté pour cent de l'extérieur groupe avait une FA certaine ou probable (définie comme un épisode certain de FA d'une durée d'au moins 2 minutes), et le résultat principal était une différence entre les groupes de 10,7 points de pourcentage ; Intervalle de confiance à 95 %, 4 - 17.3 ; RR=3.29 ; Intervalle de confiance à 95 %, 1.45 - 7.42 ; P= 0.003.
Le résultat secondaire du temps jusqu'à la première fibrillation auriculaire d'une durée d'au moins 2 minutes était plus faible dans le groupe implanté par rapport au groupe externe (HR ajusté=3.36 ; IC à 95 %, 1.44-7.84 ; P=0.005 ; log-rank P=0.002), selon les chercheurs, le résultat secondaire de décès ou de test de FA à 12 mois est survenu plus fréquemment dans le groupe implanté (17,3 % contre 6,7 %). % ’’’’-’-.-.-.-.-.. 0 30}}.29 ; P=0.009).
Il n'y avait aucune différence entre les groupes dans les critères de jugement secondaires tels que l'accident ischémique transitoire, l'AVC ischémique récurrent, l'hémorragie intracérébrale ou le décès. Un événement indésirable grave lié au dispositif s'est produit dans le groupe implanté et aucun dans le groupe externalisé. Tous les diagnostics de fibrillation auriculaire ont entraîné la prescription d'anticoagulants oraux, ont écrit les chercheurs.
Buck et ses collègues ont écrit : "Il y aura des implications financières pour la surveillance cardiaque à long terme de tous les patients victimes d'AVC et aucun développement documenté de fibrillation auriculaire. L'enregistreur à boucle implantable utilisé dans cette étude est un appareil à usage unique. Bien que le PER DIEM quotidien l'essai a révélé que la quantité de surveillance requise pour la FA était relativement faible, il reste à prouver si une adoption plus large des enregistreurs à boucle implantables se traduirait par des taux d'AVC et des avantages pour la santé plus faibles... des études sont nécessaires pour identifier les sous-groupes de patients victimes d'AVC dans lesquels l'anticoagulation empirique est plus rentable que les stratégies de surveillance cardiaque élargies. »
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