Utiliser correctement l'oxymètre de pouls pour mesurer l'état de l'oxygène

Les oxymètres de pouls sont utilisés pour évaluer l'état d'oxygène des patients dans divers contextes cliniques et sont devenus un appareil de surveillance de plus en plus courant.

Il fournit une surveillance continue et non invasive de la saturation en oxygène de l'hémoglobine dans le sang artériel. Ses résultats sont mis à jour à chaque impulsion.

Les oxymètres de pouls ne fournissent pas d'informations sur la concentration d'hémoglobine, le débit cardiaque, l'efficacité de l'apport d'oxygène aux tissus, la consommation d'oxygène, la recharge d'oxygène ou le degré de ventilation. Cependant, ils permettent de remarquer immédiatement les écarts par rapport à la ligne de base d'oxygène d'un patient en tant que signe d'alerte précoce pour les cliniciens afin d'aider à prévenir les conséquences de la désaturation et de détecter la cyanose due à l'hypoxémie avant qu'elle ne se produise.

Il a été suggéré que l'augmentation de l'utilisation des oxymètres de pouls dans les services généraux pourrait les rendre aussi courants que les thermomètres. Cependant, le personnel aurait eu une connaissance opérationnelle limitée de l'appareil, et on savait peu de choses sur son fonctionnement et les facteurs qui pourraient affecter les lectures (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Comment fonctionne l'oxymètre de pouls ?

Contrairement à l'hémoglobine réduite, les oxymètres de pouls mesurent l'absorption de la lumière à des longueurs d'onde spécifiques dans l'hémoglobine oxydée. Le sang artériel oxygéné a une couleur rouge due à la masse d'hémoglobine oxygénée qu'il contient, ce qui lui permet d'absorber certaines longueurs d'onde de la lumière. La sonde d'oxygène sanguin a deux diodes électroluminescentes (leds) sur un côté de la sonde, un rouge et un tube émetteur infrarouge. La sonde est placée dans une partie appropriée du corps, généralement le bout d'un doigt ou le lobe de l'oreille, et la LED transmet des longueurs d'onde lumineuses à travers le sang artériel pulsé à un photodétecteur de l'autre côté de la sonde. L'hémoglobine oxygénée absorbe la lumière infrarouge; L'hémoglobine réduite devient rouge. Le sang artériel pulsatile pendant la systole provoque l'écoulement d'hémoglobine oxygénée dans les tissus, absorbant plus de lumière infrarouge et permettant à moins de lumière d'atteindre le photodétecteur. La saturation en oxygène du sang détermine le degré d'absorption de la lumière. Les résultats ont été traités sur l'écran de l'oxymètre dans un affichage numérique de la saturation en oxygène, désigné par SpO2 (Jevon, 2000).

Les oxymètres de pouls sont disponibles dans une variété de fabricants et de modèles (Lowton, 1999). La plupart affichent des formes d'onde numériques visuelles, des battements artériels audibles et des affichages de fréquence cardiaque, ainsi qu'une variété de capteurs adaptés à l'âge, à la taille ou au poids de l'individu. Le choix dépend des paramètres dans lesquels il est utilisé. Tout le personnel utilisant des oxymètres de pouls doit être conscient de leur fonction et de leur utilisation correcte.

L'analyse des gaz sanguins artériels est plus précise; Cependant, ayant reconnu ses limites, l'oxymétrie de pouls est considérée comme suffisamment précise pour la plupart des applications cliniques.

Facteurs affectant la précision des lectures

Statut du patient - Pour calculer la différence entre les capillaires et les capillaires vides, la saturation en oxygène du sang est mesurée par l'absorption de lumière par plusieurs impulsions (généralement cinq) (Harrahill, 1991). Pour détecter un flux sanguin pulsatile, une perfusion adéquate doit être effectuée dans la zone surveillée. Si le pouls périphérique du patient est faible ou absent, la lecture de l'oxymètre de pouls sera inexacte. Les patients à haut risque d'hypoperfusion sont ceux souffrant d'hypotension, d'hypovolémie et d'hypothermie et ceux en arrêt cardiaque. Les patients enrhumés mais non hypothermiques peuvent présenter une vasoconstriction des doigts et des orteils et peuvent également altérer le flux sanguin artériel (Carroll, 1997).

Si la sonde d'oxygène sanguin est fixée trop fermement, des battements non artériels peuvent être détectés, créant des battements veineux dans le doigt. Les pulsations veineuses sont également causées par une insuffisance cardiaque droite, une régurgitation tricuspide (Schnapp et Cohen, 1990) et un garrot du brassard de tensiomètre au-dessus de la sonde.

Les arythmies cardiaques peuvent conduire à des mesures très imprécises, en particulier en présence d'importants défauts de cuspide/radius (Woodrow, 1999).

Les colorants intraveineux utilisés dans les tests diagnostiques et hémodynamiques peuvent entraîner des estimations de saturation en oxygène inexactes et souvent faibles (Jenson et al., 1998). Les effets de la pigmentation de la peau, de la jaunisse ou des taux élevés de bilirubine doivent également être pris en compte.

L'utilisation correcte de l'oxymétrie de pouls implique plus que la simple lecture de l'affichage numérique, car tous les patients ayant la même SpO2 n'ont pas la même quantité d'oxygène dans le sang. Une saturation de 97 % signifie que 97 % de l'hémoglobine totale dans le corps est remplie de molécules d'oxygène. Par conséquent, l'interprétation de la saturation en oxygène doit être faite dans le contexte du taux d'hémoglobine totale du patient (Carroll, 1997). Un autre facteur qui affecte les lectures de l'oxymètre est le degré de liaison de l'hémoglobine à l'oxygène, qui peut varier en fonction de diverses conditions physiologiques.

Influences externes - Étant donné que les oxymètres de pouls mesurent la quantité de lumière transmise par le sang artériel, une lumière vive qui brille directement sur l'oxymètre (qu'elle soit artificielle ou naturelle) peut affecter la lecture. Des capteurs sales (Sims, 1996), du vernis à ongles foncé (Carroll, 1997) et du sang séché (Woodrow, 1999) peuvent affecter la précision des lectures en obstruant ou en modifiant l'absorption de la lumière des sondes de contact.

Le shunt optique affecte la précision et peut se produire lorsque le capteur est mal placé afin de permettre à la lumière d'atteindre le photodétecteur directement à partir de la LED sans traverser le lit vasculaire.

Le capteur peut se déplacer et se déplacer en raison de mouvements rythmiques (par exemple, tremblement de Parkinson, convulsions ou même frissons), ce qui peut entraîner des lectures inexactes. Les mouvements et les vibrations peuvent également rendre difficile pour les oxymètres de pouls de déterminer quel tissu pulse.

Fausses lectures élevées - Les oxymètres de pouls donnent de fausses lectures élevées en présence de monoxyde de carbone. Le monoxyde de carbone lie l'hémoglobine 250 fois plus fortement que l'oxygène et, une fois fixé, empêche l'oxygène de se lier. Il transforme également l'hémoglobine en rouge vif. Les oxymètres de pouls ne peuvent pas faire la distinction entre les molécules d'hémoglobine saturées en oxygène et celles transportant du monoxyde de carbone (Casey, 2001). Les fumeurs obtiennent également systématiquement des lectures faussement élevées - des lectures jusqu'à quatre heures après avoir fumé sont affectées (Dobson, 1993). Les autres sources de monoxyde de carbone comprennent le feu, l'inhalation des gaz d'échappement des véhicules et l'exposition prolongée à des environnements à débit élevé.

Il existe également des preuves que l'anémie peut conduire à des lectures faussement élevées (Jensen et al., 1998).

Les dangers de l'utilisation de sondes digitales

L'utilisation continue de sondes d'oxygène sanguin peut provoquer des cloques sur les coussinets des doigts et des lésions de pression sur la peau ou le lit de l'ongle. L'utilisation continue de la sonde présente également un risque de brûlures et la sonde doit être repositionnée toutes les deux à quatre heures (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) a suggéré que les patients pourraient ne pas être en mesure d'alerter le personnel de tout inconfort et brûlures potentielles si la sonde est placée sur un membre paralysé.

Comme toute autre forme de surveillance, l'oxymétrie de pouls est un complément aux soins. Les soins doivent toujours se concentrer sur la personne et non sur la machine. La précision de l'oxymétrie de pouls de routine ne doit pas être tenue pour acquise, et le personnel infirmier et médical doit être conscient que cette technologie ne profitera aux patients que si ceux qui l'utilisent sont capables d'utiliser l'appareil correctement et de comprendre les résultats avec compétence.